中西医结合治疗肥厚性心肌病70.16%的患者6-8个月恢复健康

      作者姓名：孔令忠、杨海波、赵晶

    【关键词】肥厚性心肌病

摘要：肥厚性心肌病一直是循环系统疾病诊治的难点和研究热点。近年来，国内外学者对其分类、发病机制、临床和病理诊断以及治疗等方面进行了广泛而深入的研究。笔者通过有关文献，结合自身诊治肥厚性心肌病等相关疾病的临床经验，就肥厚性心肌病的现状及肥厚化瘀汤诊治研究进展进行综述。

 一、国内发病概况

    肥厚性心肌病的患者逐年增多；相关资料、刊物和临床研究报告等已有大量记载，在此不再详细赘述。

 二、新认识与争议

    肥厚性心肌病是比较常见的心脏疾病。由于现代医学治疗比较局限，依然没有解决根本问题。心脏移植的窘境——供体、费用成心脏移植两大难题！“两个关键因素导致患者很难接受心脏移植，一是经济因素，移植手术费用需要几十万元，而且必须自费，术后还得终生服抗排斥药物，长期服用抗排斥药物容易导致肺纤维化！很多患者承担不起费用，另外供体非常稀缺。”由于病情得不到控制，很多患者在排队等候供体的时候死亡！现代医学的检测诊断已经比较完善，关键是如何从根本上逆转、消除病变心肌，恢复心脏正常功能！

  三、肥厚性心肌病的诊断和治疗现状

    肥厚性心肌病的病因、病理、症状、检查等，相关资料、刊物和临床研究报告等已有大量记载，在此不再详细赘述。

    关于肥厚性心肌病需要心脏移植概述：

    心脏移植术受到供体短缺和经费不足的限制！心脏移植手术可延长患有严重心脏疾病病人的生命。大约80%的病人术后可存活2年左右。人与人之间器官的移植最大的问题之一是如何克服免疫系统的反应，即使他们之间的血型和组织尽可能做到匹配，机体的本能反应仍会排斥被移植的器官，需要长期用药物来抑制这种免疫反应！有严重的肺、肾、肝病，不可逆的肺动脉高压；胰岛依赖型糖尿病、靶器官损害；急性肺动脉栓子；近期有癌肿发生；精神状态不稳定等都不宜做心脏移植手术。

    就世界和中国而言，当前的医疗设施和手段对肥厚性心肌病病理、已知发病原因、主要症状、体格检查、合并症等问题的说明和诊断已经达到了较完善的阶段，相关资料、刊物和临床研究报告等已有大量记载，在此不再详细赘述。迄今为止，根据无数医疗同行长时间的共同努力，和无数临床观察表明，现代医学检测诊断，中西医结合治疗肥厚性心肌病是最理想的道路，也是今后一直要努力的方向！现代医学的检测诊断已经比较完善，关键是如何逆转、消除心肌肥厚、心肌纤维化！提高治愈率，降低死亡率！

    【关键词】肥厚性心肌病；心悸；胸痹；心痛；喘证

    一、中西医结合认识心、肝、脾、肺、肾的关系

    现代医学的飞速发展正从客观、微观的角度逐渐认识到中医理论的合理性。在中医整体观理论中，心肝脾肺肾在气机、经脉联属和五行理论等方面有着密切的联系。

    胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病证。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常伴有心悸、气短、呼吸不畅，甚至喘促、惊恐不安、面色苍白、冷汗自出等。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。

    胸部闷痛，甚则胸痛彻背，气短喘息不得卧为主症的一种疾病。其病因多与寒邪内侵，饮食不当，情志波动，年老体虚等有关。分别与西医的冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心包炎、肥厚性心肌病等疾病引起的心前区疼痛，以及肺部疾病、胸膜炎、肋间神经痛等以胸痛为主症的疾病相类似，胸痹如持续发作，疼痛剧烈，也可变生厥证、脱证等危重证候。

    胸痹之名称，首见于中医经典《内经》。《灵枢•本藏》：“肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。”将饮邪痹阻胸中作为胸痹的主要病机。以胸部憋闷、疼痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧等为主要表现的病症。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。多因素体阳虚，感受寒邪，寒凝心脉；或忧思恼怒，肝郁气滞，瘀血内阻；或饮食失节，损伤脾胃，聚湿生痰，闭阻心脉；或劳倦伤脾，生化无源，气血不足，心失所养；或久病不愈，房劳伤肾，进而损及心之阴阳等引起。常见证型有：

    ①寒凝心脉型胸痹。证见心痛如绞、遇冷则疼痛加重，甚则伴有手足不温，冷汗出，心悸气短，心痛彻背，苔白脉紧，治宜通阳散寒，活血通脉，方用当归四逆汤加味。

    ②痰浊闭阻型胸痹。证见心痛胸闷，咳痰粘稠，纳少倦怠，苔白腻脉滑，治宜理气化痰，方用二陈汤加味。

    ③瘀血痹阻型胸痹。证见心痛如刺，痛有定处、舌暗红有瘀斑、苔薄，脉弦涩或结代，治宜活血化瘀，通脉止痛，方用血府逐瘀汤加减。

    ④心气不足型胸痹。证见心痛伴胸闷气短，心悸乏力，舌淡脉细缓，治宜养心益气通脉，方用保元汤加味。

    ⑤心阴不足型胸痹。证见心痛，头晕，心烦失眠，口干盗汗，舌红少津，脉细数，治宜滋阴养心，方用天王补心丹。

    ⑥心阳亏虚型胸痹。证见心痛心悸，遇冷病甚，神疲气短，四肢不温，舌淡胖，脉沉迟，治宜补气温阳，方用人参汤加味。胸痹如持续发作，疼痛剧烈，也可变生厥证、脱证等危重证候。

    二、中医分析肥厚性心肌病的名称：

    胸痹心痛的病机关键在于引起心脉痹阻的病因，其病位在心，但与肝、脾、肾三脏功能的失调有密切的关系。因心主血脉的正常功能，有赖于肝主疏泄，脾主运化，肾藏精主水等功能正常。其病性有虚实两方面，常常为本虚标实，虚实夹杂，虚者多见气虚、阳虚、阴虚、血虚，尤以气虚、阳虚多见；实者不外气滞、寒凝、痰浊、血瘀，并可交互为患，其中又以血瘀、痰浊多见。但虚实两方面均以心脉痹阻不畅，不通则痛为病机关键。发作期以标实表现为主，血瘀、痰浊为突出，缓解期主要有心、脾、肾气血阴阳之亏虚，其中又以心气虚、心阳虚最为常见。以上病因病机可同时并存，交互为患，病情进一步发展，可见下述病变：瘀血闭阻心脉，心胸猝然大痛，而发为真心痛；心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，而表现为心动悸，脉结代，甚至脉微欲绝；心肾阳衰，水邪泛滥，凌心射肺而为咳喘、水肿，多为病情深重的表现，要注意结合有关病种相互参照，辨证论治；当然，临证当详审明辨。

    【关键词】肥厚性心肌病、肥厚化瘀汤

    一、肥厚化瘀汤的诊治研究与进展

    肥厚性心肌病是目前临床比较难治愈的疾病，治疗原则主要在于积极控制心肌病变并使之逆转，进而防止发展为不可逆的心肌纤维化，但迄今尚无特效疗法。近年来，中医药治疗心肌肥厚、心肌纤维化成为独特疗法，效果颇佳，中药肥厚化瘀汤治疗心肌肥厚、心肌纤维化配方根据中医理论，同时结合临床应用不断总结完善，运用祖国医学“从脾论治调补脾肾，疏肝理气增强气血循环动力”的个体化辨证诊疗方案；在辩证上从整体观念出发，因时、因地、因人而辩证施方、标本兼治，通过健脾益肾、和胃强心、理气化瘀、调养与治疗相结合的综合疗法，达到降低血脂胆固醇清除痰、瘀；修复病变心肌、强化机体自身免疫、增强机体气血循环功能，来实现逆转消除心肌肥厚、纤维化防止复发之目的。

    肥厚化瘀汤基础方：川芎、三七、薤白、全蒌、水蛭、甲珠、炒枣仁、远志、大小蓟、血竭、丹皮、蒲黄、降香、赭石、冰片、生山楂、白术、黄芪、红花、琥珀、丹参等三十味名贵中药组成。心衰加知母9-18g升麻3-6g人参须9-18g枳实20-30桑白皮15-30车前子15-30太子参15地骨皮15泽泻15-30麦冬15肺动脉高压加制桃仁4大黄9大枣12枚水蛭60（先以10g为始，然后逐渐加大用量）牤虫6肺性脑病神昏乱语加石菖蒲10郁金10竹沥60（兑服）姜汁一小盅（兑服）生姜10大片大枣10枚

    【功效】具有健脾化湿、宣痹通阳、益气通脉、祛瘀散结、通络固本、软化疏通心脑血管等功效。

    【主治】祖国医学的“心悸、胸痹、心痛、喘证”，现代医学的肥厚型心肌病等疑难顽固心脏病。

二、肥厚化瘀汤治疗肥厚性心肌病的抗病机理：

    第一步：增强心肌收缩性、改善房室排血功能

    改变心室激动收缩顺序，减轻左室流出道梗阻和二尖瓣前移，改善左房和左室排血功能。

    第二步：恢复正常心律、调节机体免疫

    修复心肌和传导系统、改善心率、抑制心室重构、从而恢复正常心律，调节机体免疫。

    第三步：逆转肥厚心肌、恢复心功能

    消除心肌炎性损害，阻断心肌纤维化、心内膜纤维组织增生，逆转心脏扩大，恢复心脏功能。

    第四步：降低心脏前后负荷、防止控制心衰

    改善心输出量、使血容量下降，强心利水、减少水钠潴留，降低心脏前后负荷，治疗心衰。

    第五步：防止心脏骤停、减少猝死发生

    改善修复心肌微循环、心肌缺血缺氧，缓解消除心绞痛，恢复心功能，减少避免猝死的发生。

   用肥厚化瘀汤加减辩证施治临床诊治肥厚性心肌病等疑难心脏病患者数万例，有效率98%以上，康复率达86%以上，费用低！愈后不易复发！

    也可以实现病情逆转，避免走向心脏移植手术危机；多数患者2-3个月可临床治愈！

    三、肥厚化瘀汤治疗肥厚性心肌病三大功效

      功效一：宣痹通阳、益气活血

     川芎、三七、甲珠、薤白等活血散瘀，宣痹通阳，通过消除各种病因而修复心肌和传导系统，恢复正常心律，消除左室流出道梗阻等。

     功效二：祛瘀散结、通络固本

     水蛭、五灵脂、赤芍、丝瓜络等散结逐瘀、利水解毒以减少物理化学物质对心肌的损伤而治标，通过杀伤病毒，阻断心肌纤维化而治本，以逆转心脏扩大，治疗心衰等。

    功效三：益心复脉、标本兼治

    藏红花、胆星、茯苓、北沙参等化痰散结、健脾宁心、益气养阴以改善心肌微循环、心肌缺血缺氧，缓解心绞痛，恢复心功能，减少和避免猝死的发生。

    四、小结

    “肥厚化瘀汤”，在临床应用中取得了巨大的成功！“肥厚化瘀汤”让众多海内外肥厚性心肌病患者避免射频消融、化学消融、心脏移植手术！中药肥厚化瘀汤先后治疗非梗阻型肥厚性心肌病、梗阻型肥厚性心肌病137586例，经用药3—5个月后，其中临床治愈者135619例，显效者11632例。因患病时间太久，心肌受损严重，或无法坚持服用中药而中断者，临床症状也获得减轻，或消除部分肥厚心肌，仪器检测虽未完全恢复，但病情已得到控制并未再进展加重。无效者1355例。愈后者随访5年，均未复发。经过对使用患者长期的观察验证，其结果表明：7-15天显效：胸闷胸痛、气短、心悸、呼吸困难、晕厥与头晕等症状明显减轻；3-5个月：房颤、早搏、心绞痛不再发作，心律不齐、心动过速过缓恢复正常；3-8个月后：遵医嘱者肥厚型心肌病得到彻底康复。早期患者临床康复率95%左右，中期患者临床康复率90%左右，晚期患者临床康复率80%左右，危期患者临床康复率60%左右，康复后不易复发。坚持用药6-8个月70%以上的患者心脏能够完全恢复正常！且愈后不易复发！中药大复方道地取材、无毒副作用，“肥厚化瘀汤”已成为攻克肥厚性心肌病的最佳方药！

    “肥厚化瘀汤”治愈了众多肥厚性心肌病患者，既可独立完成治愈目标，也可以与西药联合应用，可起到减毒增效的作用，与西医互为补充，效果颇佳。肥厚化瘀汤改变了肥厚性心肌病手术死亡率高、射频消融、化学消融易复发、西药治疗副作用大的医疗现状！成为治疗肥厚性心肌病的特效中药验方，成为众多久治不愈、反复发作的肥厚性心肌病患者走向康复的新希望！

    参考文献

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    interstitiallungdisease．Chest，1998，113：192-202．

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